स्टेन्टहरू मचान जस्तै हुन् जसले साँघुरो धमनीहरू खुला राख्छन्। यी उपकरणहरू हृदयघातको उपचारमा क्रान्तिकारी भएका छन् जहाँ तिनीहरूको प्रयोग वर्षेनी बढ्दै गएको छ र अनगिन्ती जीवन बचाइएको छ। तर स्थिर भएका बिरामीहरूमा स्टेन्टको भूमिका हुन्छ एनजाइना कम स्पष्ट छ।

मुटुका धमनीहरू मुटुको मांसपेशीमा रगत आपूर्ति गर्ने मोटरवेज जस्तै हुन्। जब मुटुको धमनी साँघुरो हुन्छ atherosclerosis लेनको संख्या तीनबाट घटाएर एकमा पुर्‍याउनु जस्तै हो। राति, जब सडकमा धेरै कारहरू छैनन्, ट्राफिक ढिलाइ नगरी जान सक्छ। तर भीडको समयमा, जब नेटवर्कमा धेरै मागहरू हुन्छन् (व्यायामको लागि एक समान), ट्राफिक जाम हुन्छ। यसले बताउँछ किन स्थिर एनजाइना भएका बिरामीहरूले आफूलाई मेहनत गर्दा मात्र छाती दुख्ने गर्छन्।

बारे एक वर्ष 35,000 बिरामीहरू एनजाइनाको उपचारको लागि हृदय धमनीहरूको स्टेन्टिङद्वारा उपचार गरिन्छ, तर धेरै परीक्षणहरू स्थिर एनजाइना भएका बिरामीहरूमा स्टेन्टिङले ट्याब्लेटको उपचारमा मृत्यु वा हृदयघातको दरमा कुनै कमी प्रदान गर्दैन। राम्रो दिशानिर्देश (इंग्ल्यान्डमा स्वास्थ्य सेवाका लागि प्रमाण-आधारित सिफारिसहरू) त्यसैले कम्तीमा दुई फरक एनजाइना औषधिहरूसँग उपचार गर्दा पनि लक्षणहरू भएका बिरामीहरूका लागि स्टेन्टिङ आरक्षित गरिएको सिफारिस गर्दछ।

धेरै रोगीहरूले स्टेन्टिङ पछि एनजाइनामा नाटकीय कमीको रिपोर्ट गर्दा यो दृष्टिकोण सही छ कि छैन भनेर धेरै हृदय रोग विशेषज्ञहरूले आश्चर्यचकित गरेका छन्।

को नतिजा अर्बिटा अध्ययन2017 मा प्रकाशित, झट्का पठाए कार्डियोलोजी संसार मार्फत। यसले स्टेन्टिङबाट हुने धेरै फाइदा प्लेसबो प्रभाव हो भन्ने अवधारणा प्रस्तुत गर्‍यो।

अध्ययनमा, एनजाइना भएका बिरामीहरूलाई अनियमित रूपमा या त वास्तविक वा शैम स्टेन्टिङमा तोकिएको थियो। दुवै समूहले परीक्षण अवधिभर आफ्नो एनजाइना औषधि लिन जारी राखे।

शैम स्टेन्टिङ प्रक्रियाको क्रममा, बिरामीहरूले हेडफोन लगाएर चर्को संगीत बजाउँछन् र बेहोश भएका थिए। प्रक्रियाको अन्त्यमा, बिरामीहरूलाई स्टेन्ट वा शैमको साथ उपचार गरिएको थियो कि भनेर थाहा थिएन। अप्रत्याशित नतिजा यो थियो कि बिरामीहरूमा स्टेन्टिङको साथ एनजाइना ड्रग्स लिँदा थप लक्षणहरू कम भएन। यसले एउटा अकल्पनीय प्रश्न खडा गर्‍यो: कोरोनरी स्टेन्टबाट हुने लक्षणात्मक फाइदा मात्र प्लेसबो प्रभाव थियो?

अब, द Orbita-2 को नतिजा न्यू इङ्गल्याण्ड जर्नल अफ मेडिसिनमा प्रकाशित भएको छ। यो 301 बिरामीहरूको अनियमित परीक्षण थियो, जसमा एनजाइना भएका बिरामीहरूलाई या त वास्तविक वा शैम स्टेन्टिङ प्रक्रियाबाट उपचार गर्न अनियमित रूपमा आवंटित गरिएको थियो। पहिलो अर्बिटा अध्ययन र यो बीचको ठूलो भिन्नता एनजाइनाको चिकित्सा उपचार रोकिएको थियो।

केवल एक प्लेसबो प्रभाव भन्दा बढी

परिणामहरू निर्णायक थिए कि एनजाइना ट्याब्लेट बिना प्रयोग गर्दा कोरोनरी स्टेन्टिङले एनजाइना लक्षण र जीवनको गुणस्तरमा सुधार ल्याउँछ। यो नतिजा विश्वभरका अन्तरक्रियात्मक हृदय रोग विशेषज्ञहरूको लागि राहत थियो, स्टेन्टले प्लेसबो भन्दा बढी प्रस्ताव गरेको देखाउँछ।

तर हामीले सबै एनजाइना ट्याब्लेटहरू फ्याँक्नु अघि र एन्जियोप्लास्टी क्याथेटरहरू पुग्नु अघि, Orbita-2 को नतिजाहरू बारे केही सावधानीहरू छन्।

स्टेन्ट पाएका बिरामीहरूले ट्रेडमिलमा 59 सेकेन्ड लामो व्यायाम गर्न सक्षम थिए जो शैम प्रक्रिया गरेका थिए। शैम प्रक्रियाबाट गुज्रनेहरूले अझै पनि दस मिनेट भन्दा बढी व्यायाम गर्न व्यवस्थित गरे, त्यसैले यो प्रभावलाई मामूली मान्न सकिन्छ।

धेरै कार्डियोलोजिस्टहरूले एनजाइनाबाट अपाङ्ग भएका बिरामीहरू देखेका छन् जसले स्टेन्टिङमा उत्कृष्ट प्रतिक्रिया देखाउँछन् र तुरुन्तै दौडिए वा साइकल चलाउँछन्। जे होस्, यो Orbita-2 मा धेरै बिरामीहरूको लागि मामला थिएन जसको ट्रेडमिल व्यायाम समयको 10% मात्र बढेको थियो।

तपाईले कल्पना गर्नुहुनेछ कि स्टेन्टको साथ साँघुरो पार्ने एनजाइना “निको” हुनेछ, तर यो धेरै बिरामीहरूमा थिएन। लगभग सबै कोरोनरी संकुचन स्टेन्टद्वारा उपचार गरिए पनि, Orbita-2 मा 60% बिरामीहरूलाई अझै पनि एनजाइना अवशिष्ट थियो र अन्ततः एनजाइना ट्याब्लेटहरू लिन आवश्यक हुनेछ।

यस नतिजाले सुझाव दिन्छ कि एनजाइनाको संयन्त्र पहिले प्रस्तुत गरिएको एकल-लेन मोटरवे एनालोजी भन्दा बढी जटिल छ। धेरै बिरामीहरूमा, सफल स्टेन्टिङ पछि पनि, धेरैलाई केही लक्षणहरू बाँकी छन् वा एनजाइना ट्याब्लेटहरू चाहिन्छ।

धेरैले तर्क गर्नेछन् कि Orbita-2 बाट नयाँ प्रमाणहरूको बावजुद, ट्याब्लेटको पहिलो रणनीति अझै पनि राम्रो छ। स्टेन्टिङले गम्भीर जटिलताहरूको सानो जोखिम बोक्छ, बिरामीहरूलाई रगत पातलो पार्ने औषधिहरू लिनुपर्छ र महँगो हुन्छ।

साथै, व्यायाम समय मा 59-सेकेन्ड वृद्धि एकल एनजाइना ट्याब्लेट को एक पूर्ण खुराक संग हासिल गर्न सकिन्छ कि समान छ।

Orbita-2 का लेखकहरूलाई बधाई छ, एक परीक्षण सञ्चालन गर्नका लागि जसले हृदय रोग विशेषज्ञहरूलाई हामीले स्थिर एनजाइना भएका बिरामीहरूलाई कसरी व्यवहार गर्छौं भनेर गहिरो हेरचाह गर्न बाध्य तुल्याएको छ। यसले कोरोनरी स्टेन्टिङलाई प्रभावकारी उपचार भएको देखाएको छ, तर धेरै बिरामीहरूको लागि ट्याब्लेटको रणनीति पहिलो, स्टेन्ट दोस्रो अझै पनि उपयुक्त र सफल हुनेछ।

पिटर स्वबोडा वरिष्ठ लेक्चरर, कार्डियोलोजी, लीड्स विश्वविद्यालय।

यो लेख पहिलो पटक प्रकाशित भएको थियो कुराकानी।