क्यानडाबाट औषधि आयात गरेर पैसा बचत गर्ने फ्लोरिडाको योजना, अधिकृत यस महिना फूड एन्ड ड्रग एडमिनिस्ट्रेशनले संयुक्त राज्य अमेरिकामा प्रिस्क्रिप्शन ड्रग्सको मूल्यमा ध्यान नविकरण गरेको छ।

अनुसन्धानले लगातार पत्ता लगाएको छ कि अमेरिकामा औषधिको मूल्य उल्लेखनीय छ उच्च अन्य धनी देशहरूमा भन्दा। 2018 मा, तिनीहरू थिए लगभग दोब्बर फ्रान्स र बेलायतमा रहेका, अमेरिकी स्वास्थ्य योजना र रोजगारदाताहरूले तिर्ने रकमलाई पर्याप्त रूपमा घटाउन सक्ने छुटहरूको लेखाजोखा गर्दा पनि।

“अमेरिकी बजार औषधि कम्पनीहरूको लागि बैंक हो,” हार्वर्ड मेडिकल स्कूलका फार्मास्युटिकल नीति विशेषज्ञ अमित सरपटवारीले भने। “त्यहाँ एक गहिरो अर्थ छ कि नाफा निकाल्ने प्रयास गर्न को लागी सबै भन्दा राम्रो ठाउँ अमेरिका हो किनभने यसको विद्यमान प्रणाली र यसको कार्यक्षमता छ।”

यहाँ छवटा कारणहरू छन् संयुक्त राज्यमा औषधिहरू यति धेरै महँगो:

1. त्यहाँबाट टाढा जान इच्छुक केन्द्रीय वार्ताकार छैन।

अन्य धनी देशहरू एउटै वार्तालाप गर्ने निकायमा भर पर्छन् – सामान्यतया सरकारले – औषधि कम्पनीले चार्ज गर्न चाहेको मूल्य स्वीकार गर्ने कि नगर्ने निर्णय गर्न। संयुक्त राज्यमा, औषधि निर्माताहरूसँगको वार्तालाई दशौं हजार स्वास्थ्य योजनाहरूमा विभाजित गरिएको छ, जसले गर्दा खरिदकर्ताहरूको लागि धेरै कम मोलतोल गर्ने मांसपेशीहरू छन्।

अन्य राष्ट्रहरूले पनि बजारमा पहिले नै लागु औषधिहरू भन्दा नयाँ औषधिले कति थप फाइदा पुर्‍याउँछ भन्ने बारे सावधानीपूर्वक विश्लेषण गर्दछ – र कुन मूल्यमा। यदि लागत धेरै उच्च छ र लाभ धेरै सानो छ भने, ती देशहरू नयाँ औषधिलाई अस्वीकार गर्न इच्छुक छन्।

“वार्तामा हाम्रो एकीकरणको कमी मुख्य कारण हो कि हामीले अन्य देशहरू भन्दा बढी तिर्नु पर्छ – तर यो कडा वार्तालाप गर्न चाहने अनिच्छुकता पनि हो,” भ्यान्डरबिल्ट युनिभर्सिटी स्कूल अफ मेडिसिनका स्वास्थ्य नीति विशेषज्ञ स्टेसी डुसेटजिनाले भने।

2022 मा लागू गरिएको मुद्रास्फीति न्यूनीकरण ऐनले मेडिकेयरलाई अधिकार दिएको छ औषधि कम्पनीहरु संग सीधा वार्ता अमेरिकी बजारमा प्रवेश गरेको वर्षौं पछि थोरै संख्यामा औषधिहरूको मूल्यमा। स्वास्थ्य नीति विश्लेषकहरू भन्छन् कि यो एक सुरुवात हो, तर समग्रमा औषधिको मूल्यमा कमी ल्याउन धेरै फराकिलो वार्ता प्राधिकरण आवश्यक छ।

औषधि कम्पनीहरूले तर्क गर्छन् कि उच्च मूल्यहरू थप लाभको साथ आउँछन्: उद्योग-वित्त पोषित विश्लेषणहरूले फेला पारेको छ कि संयुक्त राज्यमा बिरामीहरूले औषधि पाउँछन् छिटोर अन्य देशहरूमा भन्दा कम बीमा प्रतिबन्धहरूसँग।

2. त्यहाँ कुनै मूल्य नियन्त्रणहरू छैनन्।

केही देशहरू उनीहरूले औषधिको लागि कति तिर्ने भन्ने सीमा तोक्नुहोस्। फ्रान्सउदाहरणका लागि, औषधि कम्पनीहरूको बिक्रीको वृद्धिलाई क्याप्स गर्दछ: यदि बिक्रीले त्यो थ्रेसहोल्ड नाघेको छ भने, सरकारले छुट पाउँछ।

संयुक्त राज्य अमेरिकाका औषधि कम्पनीहरूले व्यावसायिक बीमाद्वारा कभर गरिएका बिरामीहरूको मूल्य र औषधिहरू पहिलो पटक बजारमा प्रवेश गर्दा परिचयात्मक स्टिकर मूल्यहरूमा कानुनी प्रतिबन्धहरू बेवास्ता गरेका छन्।

“अमेरिकामा औषधिहरू धेरै महँगो छन् किनभने हामीले तिनीहरूलाई हुन दियौं,” स्ट्यानफोर्ड कानून र स्वास्थ्य नीतिका प्राध्यापक मिशेल मेलोले भने। “हामीले औषधिको लागतको हिसाबले एउटा प्रणाली डिजाइन गर्‍यौं जुन सबै इन्जिन हो, कुनै ब्रेक छैन।”

3. प्रणालीले विकृत प्रोत्साहनहरू सिर्जना गर्दछ।

औषधि कम्पनीहरू मात्र होइन जसले उच्च औषधि लागतबाट पैसा कमाउँछन्। डाक्टरहरू, अस्पतालहरू र बिचौलियाहरूको एर्रे पनि लागत बढ्दा उच्च राजस्व देख्छन्।

बिन्दुमा एउटा मामला: केही औषधिहरूका लागि मेडिकेयर नीतिहरू अन्तर्गत, डाक्टरहरूले केमोथेरापी जस्ता तिनीहरूको कार्यालयमा नशाबाट बिरामीहरूलाई प्रशासित गर्ने औषधिहरूको लागि अग्रिम भुक्तानी गर्छन्। तिनीहरूको लागत फिर्ता गर्न, तिनीहरूले औषधिको लागत र मेडिकेयरद्वारा निर्धारित लागतको प्रतिशत दुवैको लागि मेडिकेयरलाई बिल पठाउँछन्, उनीहरूको ओभरहेड कभर गर्न। त्यो बिलिङ प्रणालीले डाक्टरलाई उच्च मूल्यको औषधि छनौट गर्न प्रोत्साहन दिन्छ। उदाहरणका लागि, $10,000 औषधिमा 6 प्रतिशतको मेडिकेयर दरले $600 तिर्नेछ – $100 औषधि इन्फ्युज गर्नको लागि भुक्तान गरिएको $6 शुल्क भन्दा धेरै।

विशेषज्ञहरूले फार्मेसी बेनिफिट म्यानेजरहरू, वा PBMs, ठूला व्यवसायहरू जसले रोजगारदाताहरूको तर्फबाट निर्माताहरूसँग वार्ता गर्ने र स्वास्थ्य योजनाहरू जसले प्रिस्क्रिप्शन ड्रग्सका लागि धेरैजसो बिलहरू तिर्छन्, बाट उत्पन्न गलत प्रोत्साहनहरू पनि देख्छन्।

औषधिको स्टिकर मूल्य बढी हुँदा PBM ले उत्पादकहरूबाट शुल्कमा बढी पैसा कमाउँछ। उनीहरूलाई कहिलेकाहीँ सस्तो विकल्प उपलब्ध हुँदा पनि बिरामीहरूलाई उच्च स्टिकर मूल्यमा औषधि लिन आवश्यक हुन्छ।

4. प्रणाली खण्डित र जटिल छ।

औषधि उद्योगका कार्यकारीहरूले प्रायः उनीहरूलाई उच्च मूल्यको लागि अनुचित रूपमा दोष लगाइएको गुनासो गर्छन् जबकि PBMs र बीमाकर्ताहरू लगायत अन्य पक्षहरूले औषधि खर्चको बढ्दो हिस्साबाट लाभ उठाइरहेका छन् र उच्च जेब खर्चको साथ बिरामीहरूलाई काठी बनाउँदैछन्।

“संयुक्त राज्य अमेरिका एक मात्र देश हो जसले PBMs जस्ता बिचौलियाहरूलाई जाँच नगरी औषधिमा नाफा कमाउन अनुमति दिन्छ,” अमेरिकाको फार्मास्युटिकल रिसर्च एण्ड म्यानुफ्याक्चरर्स अफ अमेरिका, वा PhRMA, औषधि उद्योगको मुख्य लबिङ समूहका अधिकारी एलेक्स श्राइभरले भने।

स्वास्थ्य सेवा दाताहरूले छुटहरू लागू गर्नु अघि प्रिस्क्रिप्शन औषधिहरूमा खर्च गर्ने आधा पैसा उत्पादकहरूले मात्र राख्छन्, एक अनुसार। 2022 अध्ययन PhRMA द्वारा वित्त पोषित।

यो प्रणाली यति भ्रामक छ कि डाक्टरहरू र बिरामीहरू जस्तो देखिने तुलनात्मक औषधिहरू बीच निर्णय गर्न खोजिरहेका छन् तिनीहरूको वास्तविक लागत फार्मेसी काउन्टरमा के हुनेछ भनेर निर्धारण गर्न कुनै सजिलो तरिका छैन।

अनुसन्धानकर्ताहरूलाई पनि प्रणाली पार्स गर्न समस्या छ – विशेष गरी, औषधि निर्माताहरू, बिचौलियाहरू र बीमाकर्ताहरू बीचको जटिल सम्झौताहरू – तिनीहरूले समस्याहरू चिन्ने र समाधानहरू ल्याउने प्रयास गर्दा।

5. प्याटेन्ट गेमिङले मूल्यहरू लामो समयसम्म उच्च राख्छ।

विश्वभरि, देशहरूले औषधि कम्पनीहरूलाई प्याटेन्ट जारी गर्छन् जसले तिनीहरूलाई अस्थायी एकाधिकार प्रदान गर्दछ जसको अवधिमा कम मूल्यका जेनेरिक प्रतिस्पर्धीहरूले बजारमा प्रवेश गर्न सक्दैनन्। तर संयुक्त राज्यमा, औषधि कम्पनीहरू विशेष गरी त्यो एकाधिकार अवधिलाई लम्ब्याउने उपायहरू खोज्न सफल भएका छन्, प्याटेन्टहरू जम्मा गर्ने जस्ता आविष्कारहरू जो प्रश्नमा रहेको औषधिसँग मात्र सम्बन्धित छन्।

उदाहरणका लागि, औषधि कम्पनी AbbVie ढिलो प्रतिस्पर्धा यसको ब्लकबस्टर एन्टी-इन्फ्लेमेटरी ड्रग Humira को लागि युरोप भन्दा संयुक्त राज्यमा चार वर्ष भन्दा बढी समयको लागि। पेटेन्ट एक प्रमुख कारक थियो: AbbVie को धेरै प्याटेन्ट आवेदनहरू युरोपका प्याटेन्ट परीक्षकहरूले अस्वीकार गरे वा चुनौती दिए पछि रद्द गरियो, एक अनुसार। विश्लेषण औषधि, पहुँच र ज्ञानको लागि पहल द्वारा, एक गैर-नाफामूलक संस्था जसले औषधि पेटेन्टहरू ट्र्याक गर्दछ।

AbbVie ले यस लेखको लागि टिप्पणी गर्न अस्वीकार गर्यो।

6. औषधिको मूल्य बजारले वहन गर्नेछ।

औषधि उद्योगका कार्यकारीहरूले प्रायः तिनीहरूको मूल्यले तिनीहरूको उत्पादनले समाजलाई प्रदान गर्ने मूल्यलाई प्रतिबिम्बित गर्छ भनी भन्छन्। उदाहरणका लागि, एक पटकको $3 मिलियन उपचार एक सम्झौता हुन सक्छ यदि यसले अस्पतालको बिल र हराएको ज्यालामा $ 10 मिलियन जोगाउँछ।

तर अन्य मूल्यवान स्रोतहरूसँगको तुलनाले देखाउँछ कि कसरी त्यो मोडेलले मूल्यहरू नियन्त्रणबाट बाहिर पठाउन सक्छ। कोलम्बिया युनिभर्सिटीका फार्मास्युटिकल कानूनका विशेषज्ञ क्रिस्टोफर मोर्टेनले भने, “यदि हामीले पानीको उपयोगिताहरूलाई हाम्रो जीवनमा पानीको पूर्ण मूल्य चार्ज गर्न अनुमति दियौं भने, समाज छिट्टै टुक्रिनेछ।”

औषधि कम्पनीहरूले यो पनि भन्छन् कि औषधिको मूल्यहरूले क्लिनिकल परीक्षणहरू चलाउने ठूलो, बढ्दो लागत र असफल औषधिहरूमा महँगो लगानी फिर्ता गर्नुपर्ने आवश्यकतालाई प्रतिबिम्बित गर्दछ। तर शिक्षाविद्हरूले फेला पारेका छन् कुनै सम्बन्ध छैन औषधि कम्पनीहरूले अनुसन्धानमा कति खर्च गर्छन् र उनीहरूले कति शुल्क लिन्छन्।

वास्तविकता, विज्ञहरू भन्छन्, कम्पनीहरूले आफ्नो मूल्य बजारले बोक्ने उच्च राख्ने हो।

रीड एबेलसनले रिपोर्टिङ योगदान दिए।